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普外科恶性肿瘤的治疗分类

普外科常见肝胆恶性肿瘤包括原发性肝癌、转移性肝癌（如结直肠癌肝转移）、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。这些恶性肿瘤都属于实性肿瘤，这是相对于白血病等非实性肿瘤而言。

恶性肿瘤的治疗按照疗效分为根治性治疗和保守治疗两大类。前者是指能通过治疗彻底去除目前发现的肿瘤和潜在的肿瘤；后者是指不一定能彻底消灭肿瘤，但争取控制肿瘤生长并延长患者生命或减轻症状。

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实性肿瘤首选根治性治疗

实性肿瘤的治疗首选外科手术切除，这是最佳的根治性治疗措施，能获得最长的生存时间。以肝癌为例，手术切除的肝癌患者5年生存率总体为30%左右，如果是早期肝癌患者五年生存率可以接近100%，生存超过10年的基本都是手术的患者。同时为了减少患者的痛苦和手术恐惧，目前除了少数病情复杂的情况以外，我们都可以通过腹腔镜的方式微创切除肿瘤，在确保效果一致的情况下能快速康复。

遗憾的是并非每个病人都有机会接受外科手术，主要原因是肿瘤发现较晚或病人的身体不能承受手术。前者是我们目前的主要现实状况。再以肝癌为例，我国肝癌患者发现时近70%就是不能手术或者手术效果不好的中晚期，失去手术机会意味着相对较差的预后和生存时间。另外一部分患者合并有严重的肝硬化、心脏病、严重的高血压等情况，导致手术风险较大而失去手术机会。另外，还有一小部分患者或家属内心不愿意接受手术，也是不能手术的原因之一。

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保守治疗控制肿瘤、延长生存时间

针对不能手术根治的患者，我们会选择保守治疗来控制肿瘤，延长患者生存时间。这些治疗包括介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗及中医中药等。按照治疗的起效范围，我们又把这些治疗分为局部治疗和全身治疗（系统治疗）两类。前者包括介入和放射治疗，只能对单一肿瘤或单一器官的肿瘤起作用；后者包括靶向、免疫、中医等，能在全身多器官、多部位的肿瘤起作用。这些治疗适合肿瘤不能手术切除干净或者身体不能承受手术的患者，主要通过药物或放射线的作用控制肿瘤，减慢肿瘤发展，来延长患者生存时间或减轻肿瘤导致的疼痛等并发症，提高患者生活质量。

随着治疗效果的不断改进，我们发现这些治疗措施的联合正大大提高患者的预后。比如介入/靶向/免疫的双组合或三组合可以将使50%的肝癌患者生存时间接近2年，这在过去是不可想象的。

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多种治疗相结合，为患者耕种希望

以上的治疗并不是独立而割裂的，医学在不断进步，现在我们可以将多种治疗采取多种形式的结合，不断更新治疗的前景。例如，我们谈到只有30%左右的肝癌患者可以手术，而我们现在可以通过介入联合靶向及免疫治疗，在较短的时间内将中晚期肝癌缩小或数目减少，转化成可以手术的病人，这种转化治疗的成功率从最初的15%左右，现在最高可以到70%，也就意味着我们又为最高接近50%的初诊不可手术患者争取到了手术根治的机会，这样总体的手术机会就接近80%，这是有划时代意义的。另外，肝癌手术后5年总体复发率50%-70%，具有高复发风险的患者，术后2年内的复发机会就可能达到50%。如果不能及时发现复发，没有及时有效治疗，米兰将是影响患者远期生存的重要因素。因此我们一直在探索降低术后复发风险的方法，过去我们只是单纯做介入，但研究证实只能降低30%的复发风险。随着系统治疗的进展，我们现在可以选择介入联合靶向/免疫，单独靶向或靶向联合免疫，术后放疗等措施，这些方法都展现出越来越高的预防复发的作用。特别需要指出的是中医中药在预防术后复发和提高疗效方面有其独到的作用，相关的临床研究证实部分中药或中成药能有效降低肝癌术后复发的风险，相关结论也得到了国际认可。

正确接受治疗，个体化应用综合治疗策略

以上就是肝胆恶性肿瘤综合治疗的一些基本概念，总体一句话就是以外科手术为核心的个体化综合治疗。我们主要以肝癌为例讲解，其他肿瘤基本相似，但也各有不同，预后也有差异。目前看来肠癌的效果最好，哪怕就是发生肝转移的效果也是最好，手术和不手术的预后是10倍差距，药物治疗的效果也最好。胆囊、胆管和胰腺肿瘤的效果最差，手术仍然是主流，但能手术的比例更低，好在药物治疗也在不断提升效果，并且副作用也在显著降低。道路虽然曲折，但前途还是光明的。

最后要强调无论哪种恶性肿瘤，早发现早诊断早治疗最重要，一定要养成定期体检的习惯，有些肿瘤的高危人群一定要在专科密切随访。接受治疗后一定要按照医生的建议定期复查，及时发现复发或评估疗效，及时治疗。生存超过50年的患者也不少，但并不意味着他们没有复发过，只要及时发现及时治疗复发，才能长久生存。

正视恶性肿瘤，养成健康体检习惯，正确接受治疗，个体化应用综合治疗策略，是我们战胜恶性肿瘤的关键。

专家介绍

普外科

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黄杨卿

主任医师

医学博士、复旦大学硕士生导师，毕业于第二军医大学。首届复旦大学医学院“百十优”“十大优秀医生”，云南省人社厅人才服务中心“高层次人才特聘专家”。中国医师协会肝癌专业委员会委员、上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常务委员、上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗委员会常务委员，上海市医学会外科学分会门脉高压及脾切除专业组组员，参与制定多部涵盖肝癌、胆管癌诊疗的国家诊疗指南、专家共识或行业标准。

擅长：

● 肝癌等肝脏良恶性疾病的诊治，包括原发性肝癌、转移性肝癌（如肠癌肝转移）、肝血管瘤、肝囊肿、肝脏局灶性结节增生，实施以腹腔镜肝切除、射频或微波肝肿瘤消融为代表的微创手术、开腹肝切除手术等外科治疗；

● 胆道及胰腺常见良恶性疾病的诊治，包括胆囊结石、胆管囊肿、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、胰腺结石、胰腺囊肿等，实施以腹腔镜为主的微创及开放手术；

● 门脉高压脾肿大脾功能亢进，以腹腔镜脾切除微创手术为主的综合治疗；

● 肝胆胰恶性肿瘤的保守治疗，包括肿瘤的化疗、靶向和免疫治疗等。

专家门诊时间 ：周二上午（大柏树总院）

特需门诊时间：周四上午（大柏树总院）

发布于：北京市